Personendaten Vorname:* Telefon:* Nachname:* E-Mail:* PKW Informationen Ortskennzeichen:* Beispiel: Herstellernummer (HSN):* Typenschlüssel (TSN):* Beispiel: Erstzulassung:* Erstzulassung auf den Halter*in:* Neuwert ca.:* Jährliche Kilometerleistung (km):* Halter*in:* bitte auswählenEhe- / Lebenspartner (in häuslicher Gemeinschaft)Sohn / Tochter des VersicherungsnehmersLeasinggeberSonstige Nächtlicher Abstellplatz:* bitte auswählenÖffentlicher StellplatzEinzelgarageDoppelgaragepriv. Grundstück / CarportSammelgarage Nutzerkreis:* Vorfahrzeug:* Zweitwagen:* PLZ/Ort:* Finanzierungsart des Fahrzeuges: Eigenfinanziert Kreditfinanziert Leasing Es ist eine GAP-Deckung gewünscht Versicherungsnehmer*in Geburtsdatum:* Geschlecht: männlichweiblichdivers Führerscheindatum:* Begleitetes Fahren: JaNein Familienstand:* bitte auswählenledigverheiratetLebensgemeinschaft Selbstgenutztes Wohneigentum:* bitte auswählenkeinesEigentumswohnungEinfamilienhausZweifamilienhausMehrfamilienhaus Fahrzeughalter*in Ist oder war bereits ein anderes Fahrzeug auf Ihren Namen versichert? JaNein Soll Ihr neues Fahrzeug ein vorhandenes Fahrzeug ersetzen? JaNein Halter*in:* Versicherungsnehmer*in:* PLZ / Ort:* Ja,ich wünsche eine Saisonzulassung. Nutzerkreis Wer nutzt dieses Fahrzeug? bitte auswählenNur der Versicherungsnehmer*inDer Versicherungsnehmer*in und sein / ihr Ehe- / LebenspartnerDer Versicherungsnehmer*in und weitere bekannte FahrerBeliebige Fahrer Angaben zu den weiteren Fahrern Fahrer 1 Geschlecht: männlichweiblichdivers Begleitetes Fahren: JaNein Häusliche Gemeinschaft mit dem Versicherungsnehmer*in? JaNein Geburtsdatum: Führerscheindatum: Verhältnis (Kind, Ehepartner*in, etc.): Familienstand: bitte auswählenledigverheiratetLebensgemeinschaft Fahrer 2 Geschlecht: männlichweiblichdivers Begleitetes Fahren: JaNein Häusliche Gemeinschaft mit dem Versicherungsnehmer*in? JaNein Geburtsdatum: Führerscheindatum: Verhältnis (Kind, Ehepartner*in, etc.): Familienstand: bitte auswählenledigverheiratetLebensgemeinschaft Fahrer 3 Geschlecht: männlichweiblichdivers Begleitetes Fahren: JaNein Häusliche Gemeinschaft mit dem Versicherungsnehmer*in? JaNein Geburtsdatum: Führerscheindatum: Verhältnis (Kind, Ehepartner*in, etc.): Familienstand: bitte auswählenledigverheiratetLebensgemeinschaft Vertragsdaten Ich wünsche: einen Schutzbrief einen Rabattschutz eine Werkstattbindung Zahlweise: jährlichvieteljährlichmonatlich Versicherungsbeginn:* Gewünschter Schutz: TeilkaskoVollkasko Höhe der Selbstbeteiligung:* bitte auswählenKeine Selbstbeteiligung150€ Selbstbeteiligung300€ Selbstbeteiligung500€ Selbstbeteiligung Rabattierung Schadensfreiheitsklasse Haftplficht (SF):* Schadensfreiheitsklasse Vollkasko (SF):* Angaben zur Vorversicherung Besitzen Sie eine Vorversicherung?: JaNein Wenn ja, welche Gesellschaft: Versicherungsnehmer*in: Wurden in den letzten drei Jahren in Ihrem bisherigem Versicherungsvertrag Schäden gemeldet? JaNein Wenn ja, Haftpflicht/Kasko? Wann? Wie hoch ca.?: